第一节 充血和淤血

■学习目标

掌握：充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念。Www.Pinwenba.Com 吧

熟悉：血栓形成的条件、栓塞和梗死的类型。

了解：血栓和栓塞对机体的影响、梗死的结局。

正常的血液循环是维持机体新陈代谢，保证机体内环境稳定和功能活动正常的必要条件。血液循环一旦发生障碍，必然导致内环境紊乱，氧和营养物质供应不足，二氧化碳和其他代谢产物堆积，从而引起相应组织、器官出现代谢紊乱、功能异常和形态结构改变，重者甚至导致机体死亡。

血液循环障碍可分全身性和局部性两种。全身性血液循环障碍是整个心血管系统的功能失调，如心力衰竭、休克等；局部性血液循环障碍是指某一局部组织或个别器官的血液循环异常，包括：①局部组织血管内血液含量异常（充血和缺血）；②血液性状和血管内容物异常（血栓形成、栓塞和梗死）；③血管壁通透性和完整性的改变（水肿、出血）。全身性和局部性血液循环障碍尽管表现与影响各不相同，但二者之间又相互联系密不可分，全身性血液循环障碍可通过局部表现出来，如左心衰竭时引起肺淤血、水肿；而局部血液循环障碍有时也可影响到全身，如冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血时，心肌收缩力减弱而导致全身性血液循环障碍。本章重点介绍局部血液循环障碍。

充血（hyperemia）和淤血（congestion）都是指机体局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态（图3-1）。

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A.表示静脉受压；B.表示静脉管腔阻塞

一、充血

由于动脉血量流入量过多，引起局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态，称为动脉性充血，简称充血。充血是一个主动的过程，又称主动性充血（active hyperemia）。

（一）原因及类型

各种原因通过神经体液作用，可使血管舒张神经兴奋性增高或血管收缩神经兴奋性降低，引起细动脉扩张，血流加快，局部血液灌流增多，而发生充血。常见的类型具体如下。

1.生理性充血 为适应组织、器官的生理功能或代谢增强的需要发生的充血，如进食后的胃肠道黏膜充血，运动时的骨骼肌充血，妊娠时的子宫充血以及情绪激动或害羞时面部的皮肤充血等。

2.病理性充血

（1）炎症性充血 炎症反应的早期，由于致炎因子的刺激引起的轴突反射以及炎症介质作用，可使炎区细动脉扩张、充血，局部红肿。

（2）减压后充血 长期受压的局部组织或器官，其动脉管壁张力降低，当突然解除压力时，该部位的动脉可迅速扩张而致充血。如迅速大量放腹水或摘除腹腔巨大肿瘤时，可使腹腔内动脉高度充血，甚至反射性地造成脑缺血而引起昏厥、虚脱。

（3）侧支性充血 局部组织由于缺血、缺氧，代谢不全产物积聚，刺激血管运动神经而导致缺血周围组织动脉吻合支扩张充血，这种充血具有代偿意义，可改善缺血组织的血液供应。

（二）病理变化

肉眼观察，充血的器官和组织内血量增多，体积可轻度增大，颜色鲜红，温度升高。镜下见局部细动脉及毛细血管扩张，充满血细胞。

（三）后果

充血多为短暂性的血管反应，原因去除后即可恢复正常。充血多数情况下对机体有利，可使局部组织细胞氧和营养物质供应增多，促进物质代谢，增强组织、器官的功能。临床上常用按摩、热敷、拔罐等方法造成充血来改善局部血液循环，治疗某些疾病。但在某些情况下可能会引起严重后果，如患有高血压或动脉粥样硬化的患者，脑动脉充血可引起血管破裂，甚至引起死亡。

二、淤血

由于静脉血液回流受阻引起局部组织、器官的血管内血液含量增多的状态，称为静脉性充血，简称淤血。淤血是一被动过程，又称被动性充血（passive hyperemia）。可发生于全身或局部，临床上淤血比充血多见且具有重要的临床和病理意义。

（一）病因

1.静脉受压 静脉血管管壁薄、内压低，易受管外各种原因压迫而致管腔狭窄或闭塞，血液回流障碍发生淤血。如妊娠子宫压迫髂静脉引起的下肢淤血；肿瘤压迫周围静脉引起相应组织或器官淤血。

2.静脉腔阻塞 静脉管腔的阻塞，见于静脉内血栓形成、各种栓子引起的栓塞、静脉炎引起的静脉壁增厚所致的管腔狭窄等。

3.心力衰竭 心力衰竭时心肌收缩力减弱，心排血量减少，心腔内血液滞留、压力升高，导致静脉血液回流受阻，造成淤血。左心衰竭时肺静脉回流受阻，引起肺淤血；右心衰竭时，体循环静脉回流受阻，引起肝、脾、胃肠道等器官和组织淤血。

4.静脉血液坠积 静脉内血液因受重力作用，使躯体下垂部位的静脉血液回流困难，如久病卧床的患者肺贴近床面的一侧易发生肺淤血。

（二）病理变化

肉眼观察，淤血的组织和器官，体积增大，包膜紧张，边缘钝圆，质地变硬，颜色暗红。发生于体表时，由于微循环的动脉血灌注量下降，血液中氧合血红蛋白减少，脱氧血红蛋白增多，当血液中脱氧血红蛋白超过50 g/L时，皮肤黏膜呈紫蓝色，称为发绀（cyanosis）。局部血流淤滞，代谢降低，毛细血管扩张，散热增加，该处体表的温度常降低。镜下见淤血的组织小静脉和毛细血管扩张，充满血液。

（三）后果

淤血的后果取决于淤血的发生部位、严重程度、持续时间以及侧支循环建立的状况等因素。当引起淤血的原因能及时得到解除时，淤血的组织或器官可恢复正常；但当淤血持续存在，可引起以下后果。

1.淤血性水肿和出血 较长期的淤血，使局部组织内中间代谢产物蓄积，从而损害毛细血管，使其通透性增高，加之淤血时小静脉和毛细血管内流体静压升高，导致局部组织发生淤血性水肿，严重时红细胞漏出形成淤血性出血。

2.实质细胞萎缩、变性、坏死 长期缺氧导致氧和营养物质供应不足和氧化不全产物堆积可引起实质细胞代谢障碍而发生萎缩、变性，甚至坏死。

3.间质纤维组织增生 由于长时间的淤血，间质纤维组织增生。组织中原有的嗜银纤维也可以融合变成胶原纤维，使器官或组织质地变硬，称为淤血性硬化。

4.其他 侧支循环形成、血栓形成等。静脉通常有较多的吻合支，在淤血时，吻合支的开放和侧支循环的建立，可使淤滞的血液通过吻合支得以回流，起到重要的代偿作用。如肝硬化门静脉高压时，胃底和食管下端静脉丛曲张，门静脉血液可从胃左冠状静脉经扩张的胃底和食管下端静脉丛，通过奇静脉回流入上腔静脉。另外，淤血时间过长，会导致血栓形成。

（四）重要器官的淤血

1.慢性肝淤血 主要见于右心衰竭者。肉眼观察，肝体积增大，被膜紧张，暗红色，质地变实，切面呈红（淤血）黄（肝脂肪变性）相间状似槟榔的花纹，称为槟榔肝（nutmeg liver）（图3-2）。镜下观，肝小叶的中央静脉及附近的肝血窦高度扩张淤血，淤血处的肝细胞因缺氧、受压而发生萎缩、变性或坏死；小叶周边肝细胞由于缺氧发生脂肪变性。长期慢性肝淤血，肝内大量纤维组织增生形成淤血性肝硬化。

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2.慢性肺淤血 主要由左心衰竭引起。肉眼观察，肺体积增大，重量增加，颜色暗红，质地变实，挤压时切面有泡沫状淡红色或暗红色血性液体流出。镜下观，肺泡壁毛细血管和小静脉扩张淤血，肺泡壁增厚，可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液及红细胞、巨噬细胞。当肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后，其血红蛋白被分解形成棕黄色颗粒状的含铁血黄素（见图3-3）。这种胞质内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞称为心力衰竭细胞（heart failure cells）。心力衰竭细胞可见于肺泡腔和肺间质内，也可见于患者的痰内。长期慢性肺淤血，纤维组织增生，肺质地变硬，大量含铁血黄素沉积，颜色呈棕褐色，称为肺褐色硬化（brown duration）。