第三节 防治与临床护理的病理生理学基础

1.防治原发病及诱因 呼吸衰竭的病因很多，应针对原发病进行治疗。Www.Pinwenba.Com 吧呼吸系统感染引起分泌物增多，阻塞呼吸道，是呼吸衰竭的常见诱因，应积极抗感染。

2.改善肺通气 ①清除呼吸道分泌物，解除支气管痉挛，控制呼吸道感染；②必要时使用呼吸兴奋剂、建立人工气道和给予机械通气等。

3.合理给氧 Ⅰ型呼吸衰竭只有缺氧而无CO2潴留，可吸入较高浓度的氧，但一般不超过50%；Ⅱ型呼吸衰竭应低流量（1～2 L/min）、低浓度（30%）持续给氧，使PaO2上升到8 kPa（60 mmHg）即可。

给氧过程中如呼吸困难缓解，心率减慢，表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加深，需警惕CO2潴留加重，应给予呼吸兴奋剂或辅助呼吸。

4.防治并发症 注意及时纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，防治并发症，保护重要器官的功能。注意加强身心护理，尤其是对气管切开和机械通气的患者更应加强心理支持，减轻患者心理负担，配合治疗，促使呼吸功能的恢复。

5.临床护理 保持呼吸道通畅，根据血气分析和临床情况合理给氧。危重患者或使用机械通气者应做好特护记录单。对重危患者预防发生压疮。病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）。饮食护理，保持病室整洁、通风等措施。

知识拓展

严重急性呼吸综合征

严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndromes, SARS），即传染性**型肺炎，简称“**”。由SARS相关冠状病毒感染引起，以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸衰竭，是一种新的呼吸道传染病，传染性极强、病情进展快速。患者为其传染源，急性期患者呼吸道分泌物、血液中病毒含量高，主要通过近距离的飞沫、接触患者的分泌物以及密切接触传播，人群不具有免疫力，普遍易感。

思考题

1.名词解释：呼吸衰竭、阻塞性通气不足、限制性通气不足、功能分流、无效腔样通气、真性分流、肺性脑病、二氧化碳麻醉、静脉血掺杂、急性呼吸窘迫综合征。

2.何谓呼吸衰竭？呼吸衰竭的判断标准是什么？

3.肺泡通气障碍可分为哪几种？

4.弥散障碍的常见原因有哪些？

5.胸内阻塞与胸外阻塞所致的通气不足呼吸困难表现的形式有何不同？为什么？

6.简述通气与血流比例失调表现的两种形式。

7.对Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭在氧疗方法上有何不同？为什么？

8.呼吸衰竭引起肺性脑病的机制是什么？

病例讨论

患者，男性，33岁。曾患有特发性肺间质纤维化，近来因气短入院。体检：体温36.5℃，心率104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，发绀，两肺底有细湿啰音。肺活量1000 ml（正常成年男性3500 ml）。血气分析：PaO2 58 mmHg（正常平均100 mmHg），PaCO2 32.5 mmHg（正常40 mmHg），pH 7.49（正常7.35～7.45）。

分析题：

（1）该患者发生了哪型呼吸衰竭？机制如何？

（2）该患者为什么发生呼吸困难？

（3）此患者发生了哪种类型的酸碱平衡失调？

（商战平）