第五节 缺氧防治与护理的病理生理学基础

除对原发病的防治外，给患者吸氧能迅速提高动脉血氧分压，增加动脉血氧含量，对各类型缺氧均有一定程度的效果。Www.Pinwenba.Com 吧由于不同类型缺氧的发生机制各异，吸氧产生的效果也很不一致。

低张性缺氧时由于患者的PaO2及SaO2明显低于正常，吸氧可提高肺泡气PO2，使PaO2及SaO2增高，血氧含量增多，因而对组织的供氧增加。但对于静脉血分流入动脉所引起的低张性缺氧，因分流的血液未经肺泡而直接掺入动脉血，故吸氧对改善缺氧的作用较小。应该注意，肺通气功能障碍所致的缺氧常伴有二氧化碳的潴留，吸氧宜采用低浓度（30%O2）和低流量（1～2 L/min）的原则，使PaO2上升至8 kPa即可，以保持轻度缺氧对呼吸中枢的刺激。氧疗常用99%氧气（纯氧）或5%二氧化碳和纯氧的混合气体，或用高压氧舱。有人主张在海平面氧疗时以吸入40%的氧为宜。

严重的CO中毒患者，由于O2可与CO竞争对Hb的结合，通过吸入纯氧迅速提高血氧分压及氧含量，可加速碳氧血红蛋白的解离和CO的排出，同时也使Hb的氧含量明显增加，迅速增加对组织的供氧能力。

血液性缺氧和循环性缺氧者，SaO2已达95%左右，吸氧虽然可明显提高PaO2，但SaO2的增加却有限。即便如此，由于吸氧可增加血浆内溶解的氧，对改善组织的供氧仍有一定的效果。特别是吸入高浓度氧或高压氧可使血浆溶解氧量明显增加，对改善组织缺氧有一定意义。近年出现用人工合成能携带和输送氧的“Hb”，除能增加血液携氧能力外，尚可通过减低血液黏度而改善组织血流。

组织性缺氧虽然起因于组织利用氧的能力降低，与供氧无关。但通过氧疗提高血浆与组织间的PO2梯度可促进氧的弥散，也具有一定治疗作用。此外，使用不同底物或药物调节组织间的细胞代谢，是当前正在进行的一个重要研究方向。

当吸入气PO2过高（0.5个大气压以上）时，对任何细胞都有毒性作用，由此引起的临床综合征，称为氧中毒（oxygen intoxication）。氧中毒的发生取决于PO2而不是氧浓度。吸入气PO2过高时，由于血液与组织、细胞之间的PO2差增大，氧的弥散加速，组织、细胞因获得氧过多而中毒。

思考题

1.名词解释：缺氧、P50、发绀、乏氧性缺氧、血液性缺氧、肠源性发绀、循环性缺氧、组织性缺氧。

2.何谓发绀？能不能以发绀作为判断缺氧的唯一指征？

3.试比较各种类型缺氧血氧变化的异同？

病例讨论

1.患者，女性，45岁，菜农。因当日清晨4：00在蔬菜温室给火炉添煤时昏倒在温室里。2小时后被人发现急诊入院。既往身体健康。体检：体温37.5℃，呼吸20次/分，脉搏110次/分，血压100/70 mmHg，神志不清，口唇呈樱桃红。其他无异常发现。实验室检查：PaO2 100 mmHg, CO2 max10.8 ml/dl, SaO2 95%，HbCO30%。入院后立即吸氧，不久清醒。给予纠酸，补液后，病情好转。

问题：

（1）缺氧类型是什么？简述发生机制？

（2）该类型有哪些血氧指标变化？

2.某患者血氧指标检查为：PaO295 mmHg, PvO255 mmHg，血氧容量10.8 ml/dl，动脉血氧饱和度95%，动静脉血氧含量差2.8 ml/dl，分析此患者可有哪些类型缺氧？

（金 玉）