第四节 防治及护理的病理生理学基础

休克的防治，应在治疗原发病的基础上，采取综合措施，给予积极有效的预防和治疗。Www.Pinwenba.Com 吧抗休克的防治及临床护理要做好以下六个方面内容。

1.补充血容量 各种原因引起的休克均不同程度的存在有效循环血量不足。因此，应充分补充血容量。同时，应动态观察患者静脉充盈程度、尿量、血压等变化。若有条件，应动态监测中心静脉压和肺动脉楔入压，指导补液。

2.合理使用血管活性药物 对失血性休克、创伤性休克和高阻力型感染性休克，在补充血容量的基础上，应使用扩血管药物降低血管阻力，改善组织的血液灌流。因血管容量扩大所致的休克（如过敏性休克和神经源性休克），则应首选缩血管药，以提高动脉血压，保证生命重要器官的血液灌流。

3.纠正酸中毒 酸中毒不仅能加重微循环障碍，且可促进DIC，使心肌收缩力减弱，引起高钾血症等，对机体危害甚大。因此，必须及时纠正酸中毒。

4.改善细胞代谢 保护细胞、改善细胞代谢是防治休克的重要措施。主要措施包括：①补充能量物质如葡萄糖和胰岛素、能量合剂等，以改善细胞代谢和提供必需的能源物质；②使用糖皮质激素以稳定细胞膜、溶酶体膜，防止细胞受损；③使用抑肽酶抑制纤溶酶、蛋白水解酶，阻止激肽和毒性肽分子的大量形成；④使用超氧化物歧化酶、维生素C等自由基清除剂，减轻自由基引起的细胞损害。

5.防治器官功能衰竭 休克时如果出现器官功能衰竭，应尽早采取针对性措施，改善器官功能。

6.临床护理的联系 护理应与临床密切联系，在抢救室中应去枕平卧状态，密切观察病情，注意神志、尿量等变化（每小时尿量达30 ml以上，表示循环状态良好），保持呼吸道通畅并合理给氧。力争使呼吸、循环、脑功能等器官处于恢复的状态中。

知识拓展

内毒素

内毒素是革兰阴性细菌细胞壁中的一种成分，叫做脂多糖，对宿主有毒性。内毒素只有当细菌死亡溶解或用人工方法破坏菌细胞后才释放出来，其毒性成分主要为类脂质A。内毒素位于细胞壁的最外层、覆盖于细胞壁的黏肽上。各种细菌的内毒素的毒性作用较弱，大致相同，可引起发热及播散性血管内凝血等。内毒素耐热而稳定，抗原性弱。

思考题

1.名词解释：休克、多器官功能障碍综合征、缺血缺氧期、淤血缺氧期、DIC。

2.休克发生的原因有哪些？

3.简述休克的发展过程及各期的临床表现。

4.简述休克各期血压如何变化，为什么？

5.简答参与休克的体液因子有哪些？

病例讨论

1.患者，女性，29岁。因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200 ml），经清创手术及输血（500 ml）、输液（生理盐水1000 ml）处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2 mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8 mg。最终因抢救无效而死亡。

问题：

（1）该患者应属何种休克？

（2）你认为该患者处理措施是否合理？为什么？

2.患者，女性，28岁。2010年7月13日以妊娠足月入院待产。入院检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg，血红蛋白120 g/L，宫口未开。2010年7月14日下午16：00行剖宫产术（因孕妇胎心慢，100次/分，考虑胎儿窘迫），术中顺利取出一活婴。术后17：30返回病房，产妇清醒。体格检查：血压130/80 mmHg，脉搏84次/分，子宫较软，宫底位于平脐，**无流血，切口无渗血。14日20：00测血压100/70 mmHg，脉搏92次/分，**及切口均无出血。加快输液速度。14日21：00再测血压90/50 mmHg，脉搏112次/分，产妇出现面色苍白，呼吸急促，疑为宫腔积血导致休克。立即按压子宫，经**流出大量血液，内有血块约1400 ml，继续快速补液，吸氧，并增加一条静脉通路，输新鲜血800 ml，静脉点滴缩宫素20 U，米索前列醇2粒塞肛，同时持续按摩子宫。经过及时有效抢救，4小时后症状改善，血压115/70 mmHg，脉搏92次/分，12日后产妇痊愈出院。

问题：该患者为何种疾病？其依据是什么？

（商战平）