第五节 流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B），简称乙脑，是由乙型脑炎病毒感染引起的脑实质变性、坏死为主要特征的急性传染病，多在夏秋季流行。Www.Pinwenba.Com 吧起病急，进展快，病情重，病死率高。好发于10岁以下的儿童。临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐等症状。

一、病因与发病机制

本病的病原体为乙型脑炎病毒，传染源为患者和中间宿主（如牛、马、猪等家畜），蚊子是流行性乙型脑炎的主要传播媒介。带病毒的蚊虫叮咬人时，病毒侵入人体，先在局部血管的内皮细胞内及全身单核巨噬细胞系统繁殖，然后侵入血流引起短暂的病毒血症。若机体免疫功能强，血—脑脊液屏障正常，病毒则不易进入脑组织致病，仅成为隐性感染。但在免疫功能低下时，血—脑脊液屏障功能不健全，病毒则可侵入中枢神经系统而致病。由于受感染的神经细胞表面有膜抗原存在，从而激发体液免疫和细胞免疫，导致神经细胞损伤。

二、病理变化与临床病理联系

1.病理变化 病变广泛累及整个中枢神经系统，主要发生在脑脊髓灰质，以大脑皮质、基底核、视丘最为严重，小脑皮质、脑桥及延髓次之，脊髓病变最轻。

（1）肉眼观察 软脑膜充血、水肿，脑回宽，脑沟窄。切面见皮质深层、基底核、视丘等处有粟粒大小的软化灶（图21-15），界限清楚，呈弥漫或灶性分布。

（2）光镜观察 通常有以下病变。

1）血管病变：脑实质充血、水肿，血管周围间隙增宽，炎细胞（淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞）多以变性坏死的神经细胞为中心，或围绕血管周围间隙形成淋巴细胞套（图21-16）。

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切面见皮质深层有粟粒大小的软化灶，界限清楚

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淋巴细胞围绕血管周围呈袖套状浸润

2）神经细胞变性、坏死：表现为神经细胞肿胀，尼氏小体消失，胞质出现空泡，核偏位等。严重时神经细胞可发生坏死。在变性、坏死的神经细胞周围，常有增生的少突胶质细胞围绕，称为神经细胞卫星现象。小胶质细胞、中性粒细胞侵入神经细胞内，称为噬神经细胞现象。

3）软化灶形成：神经组织发生局灶性坏死、液化，形成染色较浅、质地疏松、边界较清楚的镂空病灶，称为筛状软化灶，具有一定的病理诊断意义。软化灶被吸收后常由胶质细胞增生形成胶质瘢痕。

4）胶质细胞增生：在小血管旁或坏死的神经细胞附近，小胶质细胞增生明显，聚集成团，形成境界较清楚的结节状病灶，称为胶质细胞结节。

2.临床病理联系 流行性乙型脑炎患者早期由于病毒血症常出现高热、全身不适等中毒症状。神经细胞变性坏死可出现嗜睡、昏迷和抽搐。脑血管扩张充血和脑水肿可引起颅内压增高。脑膜刺激症状较轻。

三、结局和并发症

多数患者及时治疗后可痊愈。脑组织损害程度大的，可出现意识障碍、痴呆、肢体瘫痪、癫痫和精神失常等后遗症。病情严重者，可因呼吸、循环衰竭死亡。

四、病理与临床护理联系

本病按虫媒传染病隔离。

1.病情观察 观察患者的生命征，注意有无惊厥以及剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内压升高和脑疝的先兆。

2.对症护理 静脉补液每日总量稍低于生理需求量，以免输液过多，加重脑水肿、诱发脑疝。清除痰液，保持呼吸道通畅。

3.健康教育 宣传预防流行性乙型脑炎知识，积极开展防蚊、灭蚊工作，提倡接种流行性乙型脑炎疫苗，以降低发病率。对流行性乙型脑炎恢复期有神经精神症状者，指导患者坚持康复治疗。